单位名称
单位注册地址									邮编
生产设施地址
法定代表人						行业类别与代码
总投资						总产值
占地面积						职工人数
环保部门负责人						联系人
联系电话						传真电话
电子信箱
单位网址
管理部门及人员	管理部门		部门 负责人	废物管理 负责人	废物污染防治设施技术负责人及文化程度
规章制度	管理制度		岗位责任 制度	安全操作 规程	管理台账		培训制度			意外事故防范 措施和应急预案
	有□无□		有□无□	有□无□	有□无□		有□无□			有□无□
管理组织图

原辅材料及消耗量	序号	原辅材料名称	上年度 消耗量 (吨/年)	序号	原辅材料名称	本年度计划消耗量(吨/年)
生产设备及数量	序号	设备名称	上年度数量 (台)	序号	设备名称	本年度数量 (台)
产品及产量	序号	产品名称	上年度 产量 (吨/年)	序号	产品名称	本年度 计划产量 (吨/年)
生产工艺流程图及工艺说明

序号	废物名称	废物代码	废物类别	有害物质名称	物理性状	危险特性	本年度计划产生量（吨）	上年度实际产生量(吨)	来源及产生工序
1
2
3
4
5
6
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11
12
13
合计									—

减少危险废物产生量的计划	序号	危险废物名称	本年度计划产生量（吨）	备注
	1
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	10
	11
	12
	13
	合计
减少危险废物危害性的计划
减少危险废物产生量和危害性的措施	可以包括以下几个方面：改进设计、采用先进的工艺技术和设备、使用清洁的能源和原料、改善管理、危险废物综合利用、提高污染防治水平等。

贮存措施	1、贮存场所是否符合《危险废物贮存污染控制标准》有关要求：是□ 否□
	2、是否按危险废物特性分类收集、贮存：是□ 否□
	3、是否混合贮存未经安全性处置且性质不相容的危险废物：是□ 否□
	4、是否将危险废物混入非危险废物中贮存：是□ 否□ 5、是否通过建设项目环境影响评价审批及竣工环境保护验收：是□ 否□
	危险废物贮存设施现状
	设施名称		数量		类型			面积	贮存能力
	贮存危险废物情况
	名称	类别		拟贮存量（吨）		上年度贮存量（吨）	截至上年度年底累计贮存量（吨）		贮存原因
	贮存过程中采取的污染防治和事故预防措施
运输措施	1、运输过程中是否遵守危险货物运输管理的规定：是□ 否□ 2、是否按危险废物特性分类运输：是□ 否□ 3、是否委托运输：是□ 否□    4、单位名称：                               运输资质：
	运输过程中采取的污染防治措施（如自行运输危险废物的，还应包括工具种类、载重量、使用年限等）
转移计划	包括拟转移危险废物种类、数量，拟接收危险废物的单位等

设施名称				设施类别 （利用处置方式）
设施地址				总投资（万元）
设计能力				设计使用年限
投入运行时间				运行费用
主要设备及数量
危险废物利用处置效果
是否定期监测污染物排放情况		是□   否□	污染物排放达标情况		达标□ 不达标□
危险废物自行 利用处置情况	序号	自行利用处置废物名称	本年度计划利用处置量（吨）		上年度实际利用处置量(吨)
	1
	2
	3
	合计
危险废物自行利用处置工艺流程图及工艺说明
二次环境污染控制和事故预防措施

序号	危险废物委托利用处置单位名称	许可证编号	危险废物的名称	利用处置方式	本年度计划委托利用处置量（吨）	上年度实际委托利用处置量(吨)
1
2
3
4
合计

危险废物利用/处置设施运行过程相关参数的监测	利用处置设施运行参数监测情况
	污染物监测指标及频次
	自行监测情况
	委托监测情况

检查、监测和公开	上年度各级环保部门检查、环境监测、信息公开情况（包括检查时间、存在的问题、下一步措施；环境监测达标情况和原因分析；信息公开内容）
危险废物比较分析	上年度实际产生的危险废物数量、种类、转移、贮存、利用处置情况，并与上年度管理计划对比分析
管理制度执行情况	危险废物经营许可证制度
	是否将危险废物委托给有资质单位收集、贮存、利用、处置：是□ 否□
	是否与有资质单位签订危险废物利用处置合同/协议：是□ 否□
	是否对危险废物许可证进行审查确认：是□ 否□
	危险废物转移审批制度
	转移危险废物是否经过环保部门批准：是□ 否□
	危险废物转移联单制度
	是否按照规定填写危险废物转移联单：是□ 否□
	危险废物识别标志制度
	危险废物收集、贮存、处置设施场所是否设置危险废物识别标志：是□ 否□
	危险废物的容器和包装物是否设置危险废物标签：是□ 否□
	危险废物建立台账登记制度
	是否按照国家规定建立危险废物台账：是□ 否□
	建设项目固废污染防治设施环境影响评价及验收制度
	危险废物收集、贮存、处置等污染防治设施是否通过环评审批：是□ 否□
	上述危险废物相关污染防治设施是否与主体工程同时通过环保验收：是□ 否□

单位名称
单位地址
法定代表人			行业类型
联系人/方式			邮箱
危险废物产生规模及数量（吨）	□≤1吨/年  □1吨/年-10吨/年(含10吨) □10吨/年-100吨/年(含100吨)  □>100吨/年
危险废物 名称及类别
计划委托利用/处置危险废物数量（吨）
计划自行利用/处置危险废物数量（吨）
声明：所填写的管理计划内容是完整的、真实的和正确的。 单位负责人/法定代表人签名：                                  年  月  日（企业公章）
你单位上报的《危险废物管理计划》经形式审查，符合要求，予以备案。 年  月  日（环保部门公章）

行  业  名  称
工序编号			工序名称				（如：生产香兰素工序）
工序描述（附图）
前道工序 (若有)
后道工序 (若有)
所用的原材料
序号	名称		用量（千克/批）					用量（吨/年）
1
2
……
合   计
产品和副产品
序号	名称		产量（千克/批）					产量（吨/年）
1
2
……
合   计
产生的危险废物(每种废物请填写“表1.2”)
序号	废物代码	名称	每批 产生量		每年 产生量			单 位	密 度	形态
1
2
……
合   计										--